”
“你也是。”
……
下午的临床技能考核从两点开始。
十二名候选人被随机分成三组，每组四人，分别在三个考核室进行。
陆晨被分在了第二组。
和他同组的有华西的宋明远、湘雅的陈端和解放军总医院的赵承峰。
沈牧之在第三组。
考核的内容是标准化病人的综合诊疗。
每个候选人面对一个模拟患者，在限定时间内完成问诊、查体、诊断和处置方案。
全过程由隐藏在观察室内的评委通过单向玻璃和视频系统进行评分。
陆晨走进考核室的时候，里面已经准备好了。
一张诊床，一个标准化病人，一套基本的查体工具。
墙上的计时器显示：十五分钟。
陆晨扫了一眼标准化病人。
五十多岁的男性，面色偏黄，坐在床边，右手捂着腹部。
陆晨走过去。
“您好，哪里不舒服？”
标准化病人按照脚本回答。
“大夫，我肚子疼，右边这里，断断续续疼了三天了。”
“吃东西以后会加重。”
陆晨开始问诊。
问得很快，但每一个问题都精准地指向鉴别诊断的关键节点。
疼痛的性质、时间规律、诱因和缓解因素。
有没有发热、恶心、呕吐、大便性状改变。
既往病史、用药史、手术史。
两分钟不到，问诊结束。
然后是查体。
陆晨的手法非常轻但非常准确。
腹部的视触叩听一套下来，动作流畅得几乎没有停顿。
他的手指在右上腹停了一下。
墨菲征阳性。
但他没有立刻下结论。
他又做了几个动作。
检查了肝区的叩击痛，双肾的叩击痛。
然后查了左背部的肋脊角。
最后他站直了。
“初步判断是急性胆囊炎，但需要排除十二指肠球部溃疡穿孔。”
“因为右上腹压痛的范围偏大，且病人有节律性疼痛的描述。”
“建议的检查是腹部超声加上腹部立位X线。”
“如果超声提示胆囊壁增厚伴积液，诊断明确，保守或手术取决于症状严重程度。”
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