伤，而且拿了最高分。”
“对这个病例，你有什么看法？”
沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
陆晨没有犹豫，开口了。
“我认为这个病例的核心问题有两个。”
“请说。”孙顾北做了个请的手势。
“第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”
“这四十七分钟里做了CT、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”
武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。”
陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，CT看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”
“我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。”
孙顾北点了点头，没有打断。
陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”
“报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”
“如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”
“术后出现DIC，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”
武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的库存不足。”
陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血制品的储备调配，需要制度保障。”
会场安静了一瞬。
孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点确实是这个病例的关键。”
“特别是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。”
几位教授纷纷点头。
坐在前排的一位头发花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带着明显的赞赏。
讨论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。
散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。
孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。
“小陆，明天的报告好好讲，我会去听。”
“谢谢孙教授。”
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