“腹水这么多，15克够不够？”张清山问。
“旧方里已经有茯苓，白术，大腹皮从10克增到15克，先看反应，尿量突然增多也要防低钠和低钾。”
张清山点头，提笔写方。
党参20克，黄芪30克，炒白术15克，茯苓20克，陈皮9克，砂仁6克（后下），大腹皮15克。
其余药味沿用原方。
他在处方下方补上医嘱。
每日记录体重，腹围，饮水量和二十四小时尿量。
三天后复查电解质，肝肾功能。
一旦出现尿量骤减，意识改变，呕血，黑便，呼吸困难，立即急诊处理。
张清山放下笔，目光落在孙铁国的腹部。
“上衣解开。”
孙铁国的儿子愣了一下。
“要做针灸？”
“先看腹壁。”
儿子帮孙铁国解开棉衣和毛衣，将衣服向两侧拉开。
腹部皮肤被腹水撑紧，肚脐外凸。
青紫色静脉绕着脐周分布，右上腹可以看到旧穿刺点留下的浅褐色痕迹。
张清山戴上一次性手套，先做腹部触诊。
右上腹质地偏硬，压痛明显。
脐周叩诊呈鼓音，侧腹呈浊音。
孙铁国侧卧后，浊音边界随体位发生改变。
“有移动性浊音。”
张清山脱下手套，走到洗手池前洗手。
“药推水道，速度有限，腹腔压力高，气机在脐周壅住了，先松开局部。”
他擦干双手，打开一次性针灸包，取出一根一寸半毫针。
林易站到诊床右侧。
张清山用碘伏消毒脐上区域。
“《金针赋》里的飞经走气四法，你练了多少？”
“青龙摆尾和白虎摇头还可以，苍龟探穴和赤凤迎源，还没有掌握。”
“青龙摆尾走气到病所，适合经络气血壅滞，白虎摇头以摇振行气，力从针下向外扩散。”
张清山用无菌棉签定位脐上一寸。
“水分穴，腹水壅盛，局部气血深伏，针下阻力重，得用苍龟探穴。”
孙铁国的儿子看着那根针。
“张老，我爸他凝血不好，能扎吗？”
“INR1.53，腹壁血小板数据稳定，避开浅表静脉，针孔压迫止血，出现皮下出血立即停。”
张清山沿腹
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